ABSTRACT
Introducción: en Colombia ha sido documentada la incidencia incrementada de la criptococosis, al igual que una alta prevalencia de criptococosis por C. gattii en Cúcuta. Objetivo: hacer un análisis de los pacientes con criptococosis meníngea atendidos en un hospital de tercer nivel de atención en Cúcuta, Colombia, estableciendo diferencias según su estado de portador del VIH. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas en donde se evaluaron las características clínicas y los resultados de los pacientes con diagnóstico de criptococosis meníngea durante el periodo de estudio de 15 años (1996-2010). Resultados: se analizaron 90 casos, 63 (70%) VIH positivos y 27 (30%) VIH negativos. La mayoría de los pacientes VIH positivos fueron adultos jóvenes (81% vs 25.9% de los pacientes VIH negativos, p=<0.001). Hubo una alta prevalencia de niños entre los pacientes VIH negativos (29.6 vs 0%, p= <0.001). La relación hombre: mujer fue mayor en los pacientes VIH positivos (3.8 vs 2.4; p= 0.001). No se encontró factor de riesgo en 88.9% de los pacientes VIH negativos. Entre los pacientes VIH positivos la mayoría (76.2%) no recibía terapia antirretroviral, muy pocos (7.9%) tomaban profilaxis con fuconazol y 68.8% tenía <100 células CD4+. La hipertensión intracraneana sin hidrocefalia (83.3 vs 48.0%, p=0.009), los cambios visuales (48.1 vs 20.6%, p=0.02) y la criptococosis extraneural (22.2 vs 6.4%, p= 0.06) fueron más frecuentes en los pacientes VIH negativos. Los pacientes VIH negativos tuvieron mayor número de leucocitos (124.2/ml vs 43.0/ml, p=0.002) y de proteínas (113.6 vs 89.7 mg/dL, p<0.001) en el LCR. C. neoformans var. grubii se aisló con mayor frecuencia en los pacientes VIH positivos (100 vs 40%, p<0.001) y C. gattii predominó en los VIH negativos (60% vs 0%, p<0.001). La TAC de cráneo fue más frecuentemente anormal en los pacientes VIH positivos (73.3 vs 22.7%, p<0.001). La mayoría de los pacientes en ambos grupos recibieron anfotericina B como terapia primaria (96.8% de los VIH positivos vs 85.2% de los VIH negativos). La letalidad hospitalaria fue mayor en los pacientes VIH positivos (49.2 vs 16.0%, p=0.004). Fueron factores de mal pronóstico: la infección por el VIH, la alteración del estado de conciencia, la falta de terapia antirretroviral en los pacientes VIH positivos, las convulsiones y la baja celularidad en el LCR. Las secuelas neurológicas fueron frecuentes en ambos grupos de pacientes (40.6% vs 32.0%) sin existir diferencia significativa. La probabilidad de supervivencia fue significativamente mayor en los pacientes VIH negativos (82% vs 46%, p=0.0066). Conclusiones: la criptococosis tiene una alta morbilidad y mortalidad, especialmente en los pacientes VIH positivos. Es muy alta la prevalencia de criptococosis por C. gattii y de niños en la población VIH negativa. (Acta Med Colomb 2012; 37: 49-61).
Introduction: an increased incidence of cryptococcosis has been documented in Colombia, as well as a high prevalence of Cryptococcus gattii in Cucuta. Objective: to analyze patients with cryptococcal meningitis treated at a tertiary care hospital in Cucuta, Colombia, according to the HIV carrier status. Materials and methods: we performed a retrospective review of medical records in which we evaluated the clinical characteristics and outcomes of patients diagnosed with cryptococcal meningitis during the study period of 15 years (1996-2010). Results: we analyzed 90 cases, 63 (70%) HIV positive and 27 (30%) HIV negative. Most HIV-positive patients were young adults (81.0% versus 25.9% of HIV negative patients, p = <0.001). There was a high prevalence of children among HIV-negative patients (29.6 versus 0%, p = <0.001). The male: female ratio was higher in HIV positive patients (3.8 versus 2.4, p = 0.001). No risk factor was found in 88.9% of HIV negative patients. Among the HIV-positive patients, mos of them (76.2%) were not receiving antiretroviral therapy, very few (7.9%) were taking prophylaxis with fuconazole and 68.8% had <100 CD4 + cells. Intracranial hypertension without hydrocephalus (83.3 versus 48.0%, p = 0.009), visual changes (48.1 versus 20.6%, p = 0.02) and extraneural cryptococcosis (22.2 versus 6, 4%, p = 0.06) were more frequent in HIV-negative patients. HIV-negative patients had higher numbers of leukocytes (124.2 /ml versus 43.0 /ml, p = 0.002) and protein (113.6 versus 89.7 mg/dL, p <0.001) in the CSF. C. neoformans var. grubii was isolated more frequently in HIV-positive patients (100 versus 40%, p <0.001) and C. gattii was predominant in HIV-negative (60% versus 0%, p <0.001). CT skull was more frequently abnormal in HIV-positive patients (73.3 versus 22.7%, p <0.001). Most patients in both groups received amphotericin B as primary therapy (96.8% of HIV positive versus 85.2% of HIV negative). The hospital mortality was higher in HIV positive patients (49.2 versus 16.0%, p = 0.004). HIV infection, altered state of consciousness, lack of antiretroviral therapy in HIV-positive patients, seizures and low CSF cellularity were factors of poor prognosis. Neurological sequelae were common in both groups of patients (40.6% vs 32.0%) without significant difference. The probability of survival was significantly higher in HIV-negative patients (82% vs 46%, p = 0.0066). (Acta Med Colomb 2012; 37: 49-61) Conclusions: cryptococcosis has a high morbidity and mortality, especially in HIV positive patients. The prevalence of Cryptococcus gattii in the HIV negative population and in children is very high.
ABSTRACT
Introducción. La histoplasmosis localizada del sistema nervioso en una forma rara de presentación de estamicosis sistémica. Se puede manifestar clínicamente como una meningitis crónica, lesiones focales encefálicas ode la médula espinal, ataques cerebrovasculares y encefalitis. Caso clínico. Se presenta el caso de un niño inmunocompentente con histoplasmosis localizada del sistema nervioso central. Su cuadro clínico neurológico fue de evolución crónica y presentó varios déficits neurológicos focales. Las imágenes diagnósticas evidenciaron múltiples masas del tallo cerebral y de la médula espinal cervical. Las pruebas inmunológicas demostraron anticuerpos anti Histoplasma. El paciente mejoró con el tratamiento secuencial de anfotericina B y fluconazol. Conclusiones. A pesar de su rareza, la histoplasmosis del sistema nervioso debe estar en el diagnóstico diferencial de las masas múltiples del encéfalo y médula espinal en un paciente residente en área endémica, las pruebas inmunológicas son útiles como herramienta diagnóstica y el tratamiento antimicótico puede llevar a la curación.
Introduction. Localized central nervous system histoplasmosis is a rare clinical form of this systemic mycosis. It could be presented as chronic meningitis, focal encephalic or spinal cord lesions, stroke syndromes and encephalitis.Clinical case. We present a case of an immunocompetent child with localized histoplasmosis of the central nervous system. The neurological case had a chronic evolution and presented several focal neurological deficits. Magnetic resonance imaging showed multiple masses of the brainstem and the cervical spinal cord. Immunologicaltests showed antibodies anti-Histoplasma capsulatum. The clinical condition of the patient improved with the sequential treatment with amphotericin B and fluconazole.Conclusions. In spite of the rare presentation, central nervous system histoplasmosis should be considered inthe differential diagnosis of multiple brain and spinal cord lesions in a patient resident in an endemic area. Immunological tests are useful as a diagnostic tool and the antifungal treatment could lead to cure.
Subject(s)
Humans , Histoplasmosis , Immunologic Tests , Central Nervous System , NeurologyABSTRACT
Se presenta el caso de una mujer de 37 años de edad, con diagnóstico reciente de infección por VIH, que consultó por cefalea, diarrea, vómito y fiebre de dos semanas de evolución. Se encontraba caquéctica con una gran esplenomegalia. El estudio del líquido cefalorraquídeo demostró una meningitis por Cryptococcus neoformans. Las imágenes diagnósticas evidenciaron una gran esplenomegalia con lesiones focales. La biopsia percutánea con aguja cortante N°18 de una de las lesiones focales confirmó la criptococosis esplénica. La paciente recibió tratamiento secuencial con anfotericina B y fluconazol con una evolución satisfactoria. Las lesiones esplénicas se resolvieron completamente y la paciente se encuentra actualmente asintomática y recibe profilaxis secundaria con fluconazol y terapia antirretroviral (Acta Med Colomb 2010; 35: 31-34).
We present the case of a 37-year-old woman with a recent diagnosis of HIV-infection. The patient consulted because of headache, diarrhea, vomit and fever of two weeks' evolution. The patient had a wasting syndrome, and severe splenomegaly. Cerebral spinal fluid study showed meningitis by Cryptococcus neoformans. CT-scan revealed splenomegaly with focal lesions. Percutaneous biopsy with 18-gauge needle from one of the focal lesions confirmed cryptococcosis. The treatment was initiated with amphotericin B, followed by fluconazole. The patient's evolution has been satisfactory. Splenic lesions resolved and the patient is now asymptomatic and on secondary profilaxis with fluconazole and antiretroviral treatment (Acta Med Colomb 2010; 35: 31-34).
ABSTRACT
In tropical dry forests most plants are deciduous during the dry season and flush leaves with the onset of the rains. In Costa Rica, the only species displaying the opposite pattern is Bonellia nervosa. To determine if seasonal changes in light availability are associated with the leaf and reproductive phenology of this species, we monitored leaf production, survival, and life span, as well as flower and fruit production from April 2000 to October 2001 in Santa Rosa National Park. Leaf flushing and flower bud production took place shortly after the autumnal equinox when day length starts to decrease. Leaves began expansion at the end of the wet season, and plants reached 70 % of their maximum leaf area at the beginning of the dry season, maintaining their foliage throughout the entire dry period. Leaf shedding occurred gradually during the first three months of the wet season. Leaf flushing and shedding showed high synchrony, with leaf numbers being related to light availability. Maximum leaf production coincided with peaks in radiation during the middle of the dry season. Decreasing day length induces highly synchronous flower bud emergence in dry forest species, but this is the first study indicating induction of leaf flushing by declining day length.
En los bosques tropicales secos la mayoría de las plantas pierden sus hojas durante la estación seca y las producen con el inicio de las lluvias. En Costa Rica la única especie que muestra el patrón fenológico inverso es Bonellia nervosa. Para determinar si los cambios estacionales en la disponibilidad de luz estaban asociados con la fenología foliar y reproductiva en esta especie, monitoreamos la producción y sobrevivencia de hojas, así como la producción de flores y frutos de abril del 2000 a octubre del 2001 en el Parque Nacional Santa Rosa. La producción de hojas y botones florales ocurrió poco después del equinoccio de otoño, cuando el fotoperíodo comenzó a disminuir. Las hojas comenzaron a expandirse a finales de la estación lluviosa, y las plantas alcanzaron 70 % de su área foliar máxima al inicio de la estación seca, manteniendo las hojas durante todo el período seco. La caída de hojas tuvo lugar gradualmente durante los primeros tres meses de la estación lluviosa. La producción y caída de hojas mostró alta sincronía, estando el número de hojas relacionado con la disponibilidad de luz. La producción máxima de hojas coincidió con picos en la radiación a mediados de la estación seca. La disminución del fotoperíodo induce alta sincronía en producción de botones florales en especies del bosque seco, pero este es el primer estudio que reporta la inducción de producción de hojas debido a la disminución en el fotoperíodo.
Subject(s)
Magnoliopsida/physiology , Tropical Climate , Photoperiod , Trees , Magnoliopsida/growth & development , Seasons , Time Factors , Flowers/growth & development , Flowers/physiology , Plant Leaves/growth & development , Plant Leaves/physiology , Fruit/growth & development , Fruit/physiologyABSTRACT
In the dry forest of Santa Rosa National Park, Costa Rica, the understory shrub Jacquinia nervosa presents an inverse pattern of phenology that concentrates vegetative growth and reproduction during the dry season. In this study, we tested the [quot ]escape from herbivory[quot ] hypothesis as a potential explanation for the inverse phenological pattern of J. nervosa. We monitored leaf, flower and fruit production in 36 adult plants from October 2000 to August 2001. Leaves of six randomly selected branches per plant were marked and monitored every two weeks to measure the cumulative loss in leaf area. To analyze pre-dispersal seed predation we collected 15 fruits per plant and counted the total number of healthy and damaged seeds, as well as the number and type of seed predators found within the fruits. Leaf, flower, and fruit production occurred during the first part of the dry season (end of November to February). The cumulative herbivory levels were similar to those observed in other tropical dry forest tree species that concentrate leaf production during the wet season, and were concentrated on young leaves, which lost an average of 36.77 % of their area (SD = 34.35 %, N = 195). Chewing beetles of the genus Epicauta (Meloidae) were the most important herbivores. In mature leaves, most of the damage was caused by the beetle Coptocycla rufonotata (Chrysomelidae). Fruits took 4 months to develop during the dry season (January-March 2001) but continue increasing in size well into the first 3 months of the wet season (May-July). Average seed number per ripe fruit was 9 (SD = 5, N = 500). Seed predation in mature fruits was 42 % (SD = 47 %, N = 122). Most seeds were damaged by moth larvae of the family Tortricidae. Only 3 % of the flowers became fruits. This was influenced by the low level of flower synchrony (0.38+/-0.26, N = 36 plants), but neither leaf synchrony (0.88+/-0.06, N = 36 plants) nor plant size influenced fruit numbers. The significa...
Analizamos la hipótesis de escape de la herbivoría como explicación para la fenología foliar inversa del arbusto de sotobosque del bosque seco Jacquinia nervosa, el cual produce sus hojas durante la estación seca y se mantiene sin ellas durante la estación lluviosa. Medimos la producción de hojas, flores y frutos, el daño por herbivoría en hojas y semillas, y la fauna de herbívoros en 36 plantas adultas de octubre del 2000 a agosto del 2001 en Santa Rosa, Costa Rica. La herbivoría foliar acumulada durante la estación seca fue similar a la herbivoría de otras especies que concentran la producción foliar en la estación lluviosa. En las hojas maduras la mayor parte del daño fue causado por el escarabajo Coptocycla rufonotata (Chrysomelidae). La depredación de semillas predispersión fue de 42 % (DE= 47 %, N= 122) y es causada por larvas de polilla de la familia Tortricidae. Los niveles de daño indican que la fenología foliar de J. nervosa no coincide con la hipótesis de escape. Considerando la fuerte estacionalidad del bosque seco y el carácter heliófito de J. nervosa, es probable que esta estrategia fenológica evolucionara en respuesta a cambios estacionales en la disponibilidad y calidad de la luz, y duración del fotoperíodo.
Subject(s)
Animals , Magnoliopsida/physiology , Coleoptera/physiology , Adaptation, Physiological , Magnoliopsida/growth & development , Costa Rica , Germination/physiology , Photoperiod , Predatory Behavior , Seasons , TreesABSTRACT
La inmunosupresión que acompaña a los pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) los hace vulnerables al desarrollo de criptococosis meníngea. Pocas veces, sin embargo, se ha descrito linfadenitis por Cryptococcus neoformans en estos pacientes. Se presenta un paciente VIH positivo a quien se le detectó tempranamente criptococosis de las meninges y de un ganglio linfático supraclavicular izquierdo. El tratamiento secuencial con anfotericina B y fluconazol permitió una buena respuesta clínica. En la criptococosis la linfadenitis también puede ser el resultado de una reconstitución inmunológica después del tratamiento con terapia antirretroviral de alta efectividad (HAART). Debido a la diversa etiología de la linfadenopatía en pacientes VIH positivos, es necesario hacer estudios diagnósticos histopatológicos y microbiológicos para instaurar un tratamiento específico y oportuno.
Subject(s)
AIDS Serodiagnosis , Cryptococcosis , Cryptococcus neoformans , Lymphadenitis , MeningitisABSTRACT
El objetivo de este estudio es reconocer las características clínicas más comunes de las cardiopatías congénitas cianosantes, algunos de los factores de riesgo asociados y la frecuencia de cada una de ellas. Se utilizaron las historias clínicas de 263 pacientes con cardiopatía congénita cianosante tratados quirúrgicamente en la Fundación Cardio Infantil de Santafé de Bogotá, Colombia, entre el 1 de Octubre de 1988 y el 31 de Diciembre de 1992. La evaluación se hizo por medio de un cuestionario con preguntas de interés, el cual fué aplicado a cada una de las historias clínicas y analizadas con la ayuda de los programas EXCEL Y QUATTRO-PRO. Se concluyó que la cardiopatía más frecuente fué la Tetralogía de Fallot y la menos frecuente la Anomalía de Ebstein; la edad de mayor consulta fué entre el primero y el cuarto año de vida, el principal motivo de consulta fue la cianosis; la enfermedad infectocontagiosa del primer trimestre del embarazo con mayor relación fué la rubeola; la mayoría de niños fueron a término, con peso mayor de 2.500 gr. talla entre 45 y 50 cm y APGAR mayor de 8, pero en una tercera parte se presentó retardo pondo-estatural posterior. El electrocardiograma y el cateterismo son definitivos para el diagnóstico de estas cardiopatías